top of page

Toestemmingsformulier

Dit formulier dient alleen ingevuld te worden door klanten tijdens hun afspraak.

Ondergetekende, verklaart hierbij het volgende:

​

 De keuze om een tatoeage te zetten, heb ik weloverwogen en uit vrije wil genomen;

 Voor en tijdens de behandeling ben ik niet onder invloed van alcohol en/of drugs of van andere stoffen die mijn beleving, vrije wil en oordeelsvermogen kunnen beïnvloeden;

 Ik ben geïnformeerd over eventuele risico’s die kunnen ontstaan als gevolg van het zetten van een tatoeage, zoals: infecties, littekenvorming en allergische reacties. De risico's zijn te vinden op de website en deze heb ik doorgenomen;

 Ik heb op dit moment geen verkleuring, zwellingen, bulten of enige andere vorm van irritatie op mijn lichaam en beschouw mezelf als gezond genoeg om een tatoeage te laten zetten;

 Ik gebruik op dit moment geen antistollingsmiddelen;

 Ik ben op dit moment niet zwanger / ik geef op dit moment geen borstvoeding;

 Ik stel de studio, de tatoeëerder en medewerkers niet aansprakelijk voor eventuele directe of indirecte schade, complicaties of gevolgen, voor zover wettelijk toegestaan;

• Ik verklaar akkoord te gaan met alle algemene voorwaarden zoals vermeld op de website van de studio en deze te hebben gelezen en begrepen;

 Ik bevestig dat de tatoeëerder dit toestemmingsformulier in dossier mag houden.

Ik lijd wel/niet aan enige vorm van:

​• Hemofilie
​​• Chronische huidziekte

​• Diabetes

​• Contactallergie

​• Immuunstoornis

​• Hart- en vaatafwijkingen

​Epilepsie

Vink aan wat van toepassing is: Vereist

Ik heb de volgende schriftelijke informatie van de behandelaar ontvangen en doorgenomen:

• Informatie over de risico’s van tatoeages

• Nazorginstructie voor tatoeages

E-handtekening:

Ik verklaar mijn gegevens naar waarheid ingevuld te hebben en ga akkoord met bovenstaand formulier: Vereist

Bedankt voor de inzending!

bottom of page